隋毓秀医生的科普号

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中国首个计算机化的认知行为治疗网络平台正式启动 2016年4月15日，是中国认知行为治疗（CBT）事业发展的一个里程碑的日子，中国首个计算机化的认知行为治疗（CCBT）网络平台启动会在厦门的中国医师协会精神科医师分会第十二届年会的首日召开！随着项目负责人中国认知行为治疗专业组织主席、南京脑科医院副院长张宁教授的点击，中国首个CCBT网络平台正式启动使用！ 中国首个CCBT认知行为治疗（CognitiveBehavioral Therapy，CBT）是目前世界上应用最广泛、疗效最明确的心理治疗方法之一，对抑郁、焦虑、强迫、失眠、人际关系、情感问题、职业发展等多种心理问题均有系统的治疗方法和明显的治疗效果。从2004年开始，西方的CBT专家开始发展出CBT的计算机程序，代替治疗师来完成治疗，即人机对话的方式实现治疗，并取得了成功。这就是计算机化的认知行为治疗（CCBT）。 中国首个CCBT——“30天心理自助平台”设在中国认知行为治疗网站（www.CBTChina.com.cn）下的二级站点，由中国CBT专业组织的专家团队在参考英国、澳大利亚、美国比较先进的CCBT的基础上，结合我国需求者的特点，经过了近2年的努力自主研发而成，其中纳入的所有方法和技术均为“证据支持的高效的针对性CBT技术”。其唯一目的就是让更多需要帮助的人能够方便地接触到CBT进行心理自助。 训练项目 CCBT平台包括四大训练项目：走出抑郁、战胜焦虑、远离失眠、直面强迫。每个项目均模拟真实CBT治疗过程、通过量表动态监测心理状况、根据使用者的具体情况个性化设计训练内容、强调心理教育和家庭作业促进自助训练。并严格按照《中华人民共和国精神卫生法》和《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》设定网络使用的知情同意和隐私保护要求。 征求意见反馈 目前该平台为网络测试版，向专业人士、需求者和广大网友免费开放，并广泛征求各方反馈意见。如您有建议或意见，请通过以下方式告诉我们cbtchina@163.com，官方微博：中国认知行为治疗，微信平台：认知行为治疗。使用中如遇到操作问题可联系：010-59713103。更多信息详见中国认知行为治疗网站：www.CBTChina.com.cn。 欢迎访问中国首个CCBT网络平台：CCBT.CBTChina.com.cn

睡眠的十大误区，你中招了吗？ 胡小伟，方琪 医脉通精神科 前天 作者：胡小伟，方琪 单位：苏州大学附属第一医院神经内科 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 概述 睡眠健康（Sleep Health）杂志2019/4/16在线发表的一项研究显示，我们中的许多人对睡眠的本质知之甚少，存在很多概念上的错误和误区，这些误区甚至可能对我们的健康有害。 该研究的第一作者、纽约大学Langone健康医学院人口健康学系的博士后研究员Rebecca Robbins坦陈：「我们经常会为新闻媒体、病人、朋友和家人揭穿睡眠的神话或误区。」 研究者采用Delphi多轮问卷调查的方法，首先对超过8000个网站进行了梳理，检索公众对健康睡眠的认知和理解，然后将这些信息提交给精心挑选的睡眠医学专家团队（n=10），由他们确定哪些是睡眠的误区，其次根据错误程度和对健康的重要性对其进行排名。 该研究最终确认20个睡眠误区，涉及睡眠持续时间（Sleep duration）、睡眠时间段（Sleep timing）、睡眠中行为（Behaviors during sleep）、与睡眠有关的日间行为（Daytime behaviors that relate to sleep）、睡眠前行为习惯（Presleep behaviors）、脑功能与睡眠（Brain function and sleep）。 十大误区 睡眠误区的错误程度评分1-5分，最高分为「明显误区」。以下对平均分排列靠前的十大误区逐一阐述。 01 成人只需要每晚5h或更少的睡眠时间。 「如果想在白天精力旺盛，不易生病，精神心理健康，能够拥有喜欢的生活方式，需要睡几个小时？」事实证明，很多人觉得每晚不到5h的睡眠就够了。这是睡眠误区中最重要的一项。 根据我们的年龄，我们应该每晚睡7-10h，但美国疾病控制和预防中心表示，三分之一的美国人每晚睡眠时间不到7h。根据世界睡眠日的统计数据，睡眠不足正威胁着全球45％的人口的健康。大量证据表明，每晚睡眠时间少于5h，会带来不利于健康的后果，包括心血管疾病和过早死亡。 在2007年发表的10,308名英国公务员的队列研究中，发现那些每晚睡眠时间从7h减少至5h或更少的人全因死亡风险，特别是死于心血管疾病的风险增加两倍。科学证据表明睡眠不足与以下众多疾病联系密切：高血压病、免疫系统损害、体重增加、性欲减退、情绪波动、偏执、抑郁、糖尿病、中风、痴呆和某些癌症。 02 能够随时随地入睡是健康的表现。 睡眠专家解释：随时随地入睡，例如一旦汽车、火车和飞机开始移动就会入睡，并不代表这样的人睡眠是健康的。事实上，恰恰相反：「随时随地都能入睡，可能仅是小睡或片段化睡眠，这表明没有得到足够的睡眠，这意味着身体已经筋疲力尽。」 感到困倦，因为大脑中会产生一种叫做腺苷的化学物质，睡眠可以减少这种化学物质释放，睡眠充足一觉醒来时，腺苷水平就会降到最低，让人重新精力旺盛。反之保持清醒的时间越长，得到的睡眠越少，腺苷水平上升越多，产生所谓的睡眠负荷或睡眠负担越多。 03 大脑和身体可以适应较少时间的睡眠。 人们还认为，大脑和身体可以适应最少的睡眠。这也是一个误区。睡眠周期分四个不同的睡眠分期，包括N1、N2、N3、REM期睡眠，而且经历约4-5个睡眠周期才能完全恢复活力。 在REM期间，大脑具有高度反应性。REM可以在睡眠周期的任何时间发生，多在入睡后约90分钟开始。REM期是身体和大脑忙于记忆、调节情绪和学习的时候，也是人做梦的时候。因为充分的睡眠时间让睡眠周期周而复始，经历几个REM周期，约总睡眠时间的25％左右。 睡眠的另一个重要阶段是深度睡眠（N3期），此期生长激素释放，记忆得到进一步处理。深睡眠对于修复体力和增强免疫力也非常重要。将一个人从沉睡中唤醒是有困难的，此时觉醒，生理和心理均会感到不适。因此大脑和身体不能适应较少时间的睡眠，尤其是长期睡眠不足。 04 尽管不讨人喜欢，但打鼾几乎是无害的。 打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的常见症状，这种睡眠障碍会增加相关疾病的患病风险，包括患心脏病、心房颤动、哮喘、高血压病、青光眼、癌症、糖尿病、肾脏疾病以及认知和行为障碍。睡眠呼吸暂停综合征大约影响30％的人群，但是仅约10％被诊断。所以打鼾也是不容忽视的。 05 睡前饮酒可以帮助你入睡。 很多人认为睡前饮酒会帮助入睡并保持良好的睡眠状态。众多研究发现，无论饮酒多少量，总体而言对睡眠有害无益，因此这也是一个常见的睡眠误区。 酒精或许可以帮助入睡，但仅仅是一个表象。事实上，酒精让人处于较浅的睡眠期，减少深睡期睡眠，延迟进入REM期睡眠，从而大幅降低睡眠质量。因此，睡前饮酒，包括国内热衷的睡前饮用少量红酒改善睡眠，都是不被推荐的。 06 睡不着？那就闭着眼睛待在床上。 必须承认，这是有道理的：如果不在床上试试，怎么能入睡？然而睡眠专家表示，持续数绵羊超过15分钟并不是明智之举。如果待在床上，就会开始将床与失眠联系起来，如同去健身房，站在跑步机上而不做任何事情。正常睡眠潜伏期大约15分钟，入睡困难应该起床，改变环境，随手做一些小事情。闭着眼睛躺在床上不等于睡眠。 07 一天中哪个时间睡觉并不重要。 睡眠专家表示，这是另一个可能对您的健康产生负面影响的误区。专家更建议人们有一个固定的睡眠时间表，遵从所谓的生物钟或身体的昼夜节律。 生物钟控制着身体的激素分泌、体温、进食和消化，以及睡眠-觉醒周期。试想，跨越时区旅行会导致昼夜节律变化和明显的睡眠障碍。针对轮班工作人员的研究显示，他们患心脏病，溃疡，抑郁症，肥胖症和某些癌症的风险增加，以及工作场所事故的发生率增高，与工作时间、正常生物节律不同步有一定联系。 08 睡前床上看电视有助于放松及入眠。 睡前看电视、使用笔记本电脑或智能手机是现代人常见的生活习惯。事实上，上述电子产品会发出明亮的蓝光，而蓝光会使大脑更加兴奋，且易早醒。研究显示，任何其他波长的光比较，蓝光更多的影响褪黑素（睡眠激素）的释放，在睡觉前2h看电视或使用电子设备意味着更长的睡眠潜伏期，REM睡眠减少，即使睡眠时间足够，睡眠质量也大打折扣。 如果儿童和成人因家庭作业或夜间工作要求，无法在睡前2h停止使用电子设备，建议调低屏幕亮度或调整屏幕颜色——红色和黄色具有较高的波长，对褪黑激素影响相对小。 09 早晨闹钟响后，再多「赖」一会儿。 赖床很爽！不立即起床的话，身体将会重新入睡，然而这是一种非常浅和低质量的睡眠。接近睡眠结束时，身体可能接近其最后一次REM周期的结束。点击那个「贪睡」按钮，大脑就会重新进入新的REM周期；然而，当几分钟后闹铃再次响起时，处于新睡眠周期的中间而不是结束，此时觉醒令人不适。 可以尝试把闹钟放在离床较远处，必须起床才能把它关掉。 10 睡眠期间大脑不活跃，记住梦境是睡眠良好的标志。 这也是常见的睡眠误区。睡眠期脑电图显示，丘脑和脑干的特征性电活动为频率变慢、波幅显著升高。REM睡眠期间，神经元兴奋性也增高。睡眠在大脑神经细胞的新陈代谢中起着重要作用，已有强有力的证据驳斥了大脑在睡眠期间不活跃的观点。针对梦境的一项研究表明，经常记住自己梦境的人在大脑的信息处理中心有更多的神经元活动，夜间易觉醒，醒睡期对声音更敏感。因此，可回忆梦境并不意味睡眠更好。 小结 作为问卷调查研究，本研究存在一些不足之处。然而，该研究也澄清了常见的睡眠误区。上述睡眠十大误区，你中招了吗？睡眠专业人士的意见有助于公众科普教育，提高公众对睡眠的认识，改变睡眠相关认知及行为，进而促进睡眠健康和身心和谐。

抑郁症的背后是一个人所有的爱恨情仇 文|陈禹霏 来源|心理公开课（ID：yixinligongkaike） 一、我想自救，不对吗？ 抑郁的信号，几乎人人都会经历。一开始可能只是身体上的，比如，食欲降低，睡多久都感觉睡不醒，周身有种沉重感，弯腰驼背的窝着，是自己最喜欢的姿势，怎么办呢？有人奉行“睡一觉什么都好了”，有人奉行“湿气重拔个罐”，有人奉行“运动解千愁”。 当你想做点什么来改善这种沉闷低迷的状态，无论有没有心理上抑郁的信号，实际上我们的心理层面都在干一件事：与所谓“不好”的状态做斗争，这种心态有时候会起反作用，反而让我们在抑郁情绪中越陷越深。 也许有人会说，我想通过积极来自救，来振奋，难道不好吗？当然好，前提是对自己问题和人的自愈过程的尊重。 抑郁和躁动是一对孪生兄弟，当我们感到抑郁，几乎同时会升腾起一种愿望：那就做点什么来解决它。 有时候，动起来的愿望如此强烈，促成了强迫式的行为。 表面上看，我们特别积极，实际上内心非常脆弱，对“不好”的状态愈发敏感。一旦不好的状态崭露头角，很容易有功亏一篑的感受。那么，这样的“振奋”，无法被理解为好的。 抑郁是有动力的，而不是孤立的，导致抑郁出现的原因，早已在我们的生活中埋下了伏笔。在无数次尝试解决问题后失败，抑郁才会出现。这些尝试可能是无意识的。 比如，我想通过学习来改变命运，努力多年，却还是得不到想要的社会地位，对社会标准的被动认可和无奈导致了抑郁； 比如，我很想成为团队中的意见领袖，但领导能力和表达能力是有欠缺的，再争取发言，别人都不在意我的看法，所以抑郁了； 又比如，我其实很想让父母看见真正的我，可是我愤怒的时候父母责怪我，我倾诉的时候父母却总是在给建议，所以我抑郁了。 所以，真正要斗争的，不是自己不好的状态，而是去看看这个不好的状态背后，是什么动力在促成它显现出来？ 在这个过程里，我们会和自己的防御机制相遇，发现对生命里的创伤性体验，自己使用了忽视、压抑、合理化等一系列防御，好让自己能继续生活下去。 看见了，自愈就发生了。 二、香烟、酒精、药物和性爱的诱惑：我是谁？ 可是，让我们逃离问题的方式太多了，抽烟喝酒非常直接，药物是部分人的选择，性爱更是用激烈和投入，把我们短暂的带离抑郁的体验。再不济，刷刷朋友圈和公众号吧，一两个小时很快过去，然后，就先睡了吧。 伴随着抑郁情绪的发展，持续两到三周以上，我们与之斗争的动力也减弱了，开始产生无力感，这时候，心理上的体验会更明显。 情绪郁郁寡欢，很难高兴起来。过去感兴趣的事，现在兴趣寥寥，无心继续。 也就是说，在一开始，与抑郁情绪作斗争或许还管用的方法，到现在根本连去做的心都没有。 我们或许还是能哈哈大笑，但内心深处失去了生活的活力。 最核心的体验，实际上，是一种体验不到自我存在的状态。从婴儿时期开始，通过关系中不断得到的反馈，我们逐渐形成了这个称为“自己”的东西，如果我失去了去爱，去工作，去社交的动力，失去了与这些关系的连接，失去了这些关系中的反馈。 那么，我是谁？ 在如此迷茫的时期，我并不反对抽烟喝酒或者性爱，但无论选择哪种方式，至少让自己保持两个觉察。 第一，这是我的选择，我为自己的选择负责。实际上，每个人都很难做到完全为自己的选择负责，但这是一种意识，同时也是一种解放，让我们免于钻进完美主义的牛角尖。因为哪怕有更好的方法，但我目前只能做到这个程度，所以我如此选择。既然选择了，那么就看看接下来会发生什么。 第二，当我做这些事时，我很明确自己在做什么。 三、“世上本没有抑郁症” 从轻度到重度，我要不要给自己挖个坑跳进去？ 在网络资讯发达的今天，我们完全可以找到一份标准的抑郁量表，给自己做个自评，然后对号入座到某个程度的抑郁中。 轻度：心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，多思多虑，自卑消极，无缘无故出现多种躯体不适。 中度：脑功能阻滞和精神运动性阻滞，患者感到自己大脑思维功能、行动功能和社会功能下降，不敢见人，人际交往发生障碍。 重度：情绪极为抑郁，已无法感知喜怒哀乐，思维动作严重迟缓，语速慢，语音低，语量少，应答迟钝，严重者可呈木僵状态。一天之内，经常不言不语，不动不吃。 且不论自测是否可靠，其实拿到这样一个描述，大部分人还是无措的。 确定自己是什么程度的抑郁，是为了接下来制定更好的治疗计划，无论是服药治疗，还是药物和心理咨询配合的治疗，都需要医生和治疗师的专业指导。所以，自我诊断的坑，跳了也意义不大，更会有把自己的情况固化到抑郁症里的风险。 曾奇峰老师写过一篇文章，叫《世上本没有抑郁症》，他说： 抑郁症这个诊断对为此疾患所苦的人有两方面的影响。好的方面是，增加了确定性……坏的方面是，一顶疾病的帽子从此戴在头上…… 在被诊断为抑郁症之后，所有跟这个诊断相反的自我呈现，都需要无意甚至某种程度的有意压抑，从而导致抑郁状态的迁延难愈。这就是所谓医源性疾病了。 我们要面对的不是抑郁症这个名称，而是其后面的人，以及这个人全部生命中的生离死别与爱恨情仇。跟这些相比，“抑郁症”三个字太窄了，也太浅了。” 我需要接受药物治疗吗？药物治疗和心理治疗哪个管用？药物治疗会不会有副作用？心理治疗又要多长时间才能治好？ 四、有自杀的念头怎么办？ 有自杀的念头怎么办？ 抑郁症最让人恐惧的是自杀风险，以及当一个人出现自杀念头时，哪怕是最亲密的家人和朋友，往往也不知道怎么办。但并不是所有的抑郁程度，自杀风险都同样高。 从轻度到重度，自杀风险呈倒U型，中度抑郁的自杀风险最高。 张进在《渡过》中讲到，抑郁症患者自杀，往往会发生在从轻度向中度恶化，以及从重度向中度好转的阶段。重度患者往往大脑一片空白、体力不支，不具备自杀能力；然而，药物一旦起效，患者大脑的抑制先得以解除（有了动力），可是情绪的好转要落后一周（自杀意念还在），而自杀往往在这一阶段发生。 所以，有一些人在接受了治疗，情况有所好转后，却选择了自杀，让人错愕。 但抑郁的体验来袭时，我们经常表现得像一个顽固的孩子，别人说什么都听不进去，建议听起来就像最没有兴趣、也无法完成的任务。 如果有人来劝说，“你一定要坚强”“一切都会好起来的”“你不要抑郁了，开心点”，那心门可能嘭的一声关闭，再也不对那个人打开。 如果连抑郁都很难与人交流，那么自杀的念头呢？ 自杀的念头出现时，最好的方式是开放地讨论它。自杀的念头通常会让人觉得很恐惧，我们的文化也有回避谈论死的倾向，对死亡的恐惧不仅是本能，也是社会文化给我们的深刻信念。 其实，只要有怕，真正去实施自杀的可能性就会降低。而念头的本质是，如果你不被它控制，它会有一个自然的升起又消逝，如浪潮起伏的过程。所以，深信这个念头的真实性，会让我们越陷越深，被自杀的念头控制； 而相反的，用同样强烈的压抑让念头消失或者转移自己的注意力，念头虽然暂时潜伏下来，却会不断闪现。我们还是没有掌握与之相处的方法。 再者，如果能和对死亡持开放心态的人谈论自杀，那就更有效了。在我们谈及自杀的细节时，那股执行自杀的力量，也渐渐被发泄。自杀变成了一个可包容的念头，而不是控制我们的念头。 不过，生活里遇到这样的人几率并不高，特别是亲近的人，他们的担忧很可能大过对你的包容，容易否认你的自杀念头。这时候，其实我们特别需要一位心理咨询师。 还是很认同曾奇峰老师的那句话： 不要盯住“抑郁症”三个字，与之相比，我们的生命丰富多了。 乔任梁在自杀的前几天，曾经跟任泉说，我要吃一把药才能睡着，我是不是抑郁了？很多时候，我们都不知道自己是否病了，既忍受着抑郁情绪的折磨，又承受寻找答案的焦虑。 我总是想，如果我真的得了抑郁症，生活会有很大的变化吗？答案是，并不会。 正因为我有这样的生活，才出现了抑郁的状态，那么，心理健康的生活原则从来都没有变化过——去爱，去工作，去社交。 《我战胜了抑郁症》的作者格雷姆·考恩说，“从苦难中找到生命的意义，是获得康复的最重要的因素。” 如果意义早就丢了，让抑郁带着你把它找回吧。

治疗双相障碍，从好好吃饭开始 | ECNP2018 原创： 医脉通编译 医脉通精神科 昨天 医脉通编译，未经授权请勿转载。 巴塞罗那，西班牙——一项新研究显示，膳食质量、膳食炎症指数及体重指数（BMI）或可预测双相障碍患者的转归。 本项随机对照研究显示，相比于摄入低质量膳食的患者，摄入N-乙酰半胱氨酸（NAC）及高质量膳食的双相障碍患者总体转归更佳。其中，NAC是一种具有抗炎效应的氨基酸，高质量膳食含有丰富的水果及蔬菜，而低质量膳食则含有大量的饱和脂肪酸、精制碳水化合物及酒精。 该研究于第31届欧洲神经精神药理学会（ECNP）年会发布。 研究简介 众所周知，双相障碍治疗药物对躁狂症状的疗效相对较好，但在改善抑郁症状方面仍存在短板。在这些抑郁症状的背后，神经炎症、线粒体活性异常、神经递质紊乱及氧化应激均扮演着角色，而这些进程均可能受到膳食质量的调控。研究者指出，很多双相障碍患者的膳食质量堪忧，进而影响治疗转归，甚至损害已经很有限的药物疗效。 本项研究由澳大利亚Deakin大学Melanie M. Ashton等开展，旨在评估膳食质量、膳食炎症指数（dietary inflammatory index）及BMI能否预测双相障碍的治疗转归，共纳入了133名双相障碍患者，并将其随机分入安慰剂组、单用NAC组及联用NAC+线粒体活性增强剂组。其中，后一组膳食富含NAC、乙酰左旋肉碱、辅酶Q、硫辛酸、镁、α-生育酚、维生素D3、维生素A棕榈酸酯、维生素C钙及B族维生素辅因子（维生素B1、B3、B2、泛酸钙、盐酸吡啶、生物素、叶酸及维生素B12）。 研究干预持续16周。研究者评估了受试者的膳食质量及膳食炎症指数，并在研究基线及第4、8、12、16、20周测定了受试者的BMI。治疗转归使用MADRS、BDRS、CGI-I、SOFAS及LIFE-RIFT（评估精神症状所致功能损害的程度）进行评估，涵盖症状改善及功能恢复两大维度。 研究结果 膳食质量 相比于使用安慰剂及单用NAC但膳食质量较低的患者，单用NAC且膳食质量较高及联用组的CGI-I及BDRS改善更为显著，优势具有统计学意义（P < .05）。此外，无论患者处于哪个治疗组，只要膳食质量较高，MADRS减分均显著优于膳食质量较低者（P < .05）。 膳食质量与功能评估指标——SOFAS及LIFE-RIFT之间未发现显著相关性。 膳食炎症指数 对于联用组而言，膳食炎症指数较低者的LIFE-RIFT优于安慰剂组（P < .05）；无论受试者处于哪一组，膳食炎症指数较低者的SOFAS得分均显著优于促炎膳食者（P < .05）。 膳食炎症指数与症状评估指标——MADRS、CGI-I及BDRS无显著相关性。 BMI 联用组及单用NAC组中，BMI较低与CGI-I得分更高显著相关；单用NAC组中，BMI较低与MADRS总分改善更优显著相关（P < .05）。 BMI与SOFA、LIFE-RIFT、BDRS无显著相关性。 总体而言，经过16周的干预，膳食质量主要与抑郁症状的治疗反应有关，包括患者自评及医师他评量表得分的改善；膳食炎症指数主要对功能水平具有积极的影响；体重对治疗转归似乎也可产生某些影响。 解读 研究者指出，本项研究尚处于初级阶段，结果虽然具有吸引力，但不可过度解读。 「本项研究提醒之后的研究者，在评估双相障碍新型治疗手段的疗效时或应考虑到患者膳食因素的影响。另外，临床医师在使用药物治疗双相障碍时，也应考虑到患者的膳食状况。」 本项研究使用的转归指标较多，其中一些得到了阳性结果，另一些则没有。「未来的研究应在更大的样本中复制上述结果，以得到确切的结论。」 未参与本项研究的巴塞罗那大学医院精神心理科主任Eduard Vieta也认为，基于本项研究的结果，双相障碍患者有望从更均衡的膳食中获益，但至于能否真正影响临床实践，仍有待后续研究加以确认。 信源：High-Quality Diet Linked to Better Outcomes in Bipolar Disorder - Medscape - Oct 12, 2018. 延伸阅读 抑郁患者，你吃对了吗？ SMILES研究是首项获得发表的、评估饮食干预的抗抑郁疗效的随机对照研究，共纳入67名中重度抑郁患者。基于改良地中海饮食方案，研究者要求干预组受试者增加12类食物的摄入，包括全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类、瘦肉、鸡肉及海产品等，同时减少摄入与抑郁高风险相关的食物，如空含热量而缺乏营养价值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等。干预为期12周。 结果显示，作为该研究的主要转归指标，干预组MADRS总分较对照组低7.1分；对健康饮食结构的依从性每升高10%，MADRS总分即下降2.2分。就需治数（NNT）而言，膳食干预的效果甚至优于联用阿立哌唑增效。关键在于，健康饮食的花费反而更低。 如何通过饮食改善焦虑？ 数据显示，饮食习惯与焦虑相关：随着西餐或现代饮食习惯的逐渐深入，焦虑障碍的风险升高了25%-29%。另一方面，焦虑症可能也是最适合「食疗」的疾病之一。总体而言，焦虑患者需增加膳食的营养密度，多摄入绿叶蔬菜、各色蔬菜、海鲜，并减少精制及高糖制品的摄入。 例如，发酵食品似乎是焦虑患者较好的食物选择，有助于提高患者肠道微生物的多样性，改善焦虑及影响精神健康相关的脑回路功能。我们也可以鼓励焦虑症患者食用富含脂肪酸的鱼类及蚌类食物，以摄取更多的长链ω-3脂肪酸。此外，无麸质饮食或有助于改善焦虑，而过高的血糖则与焦虑显著相关。

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《开放大学·我的大学》栏目《名医坐堂》版块“谨防心理精神疾病（共6期）”于江苏教育频道 2018年 9月19号～9月24播出，共6期，具体时间是：上午九点十五！复播于晚上十一点左右！

BMJ个案报告：公开水域游泳成功治疗抑郁症 | 经典病例 原创： 医脉通编译 医脉通精神科 今天 患者女，24岁，自17岁起接受抗抑郁焦虑治疗，氟西汀、西酞普兰、心理治疗效果欠佳。女儿出生后，患者希望在不用药的基础上消除症状，并尝试了每周一到两次的公开水域（冷水）游泳项目。每次游泳后，患者的心境即刻获得改善，抑郁症状也持续逐渐减轻，最终实现停药状态下的病情平稳。随访1年时，患者仍无需服药。 本病例日前发表于《英国医学杂志·个案报告》（BMJ Case Rep.）。 背景 锻炼是抑郁症（MDD）的替代治疗手段之一，尤其是轻中强度的锻炼形式。大量荟萃分析显示，锻炼可有效改善抑郁，汇总后的疗效标准化均数差为-0.4至-1.11，不同研究之间存在差异。 公开水域游泳（www.top5.com） 公开水域游泳（open water swimming）是一种新型的抗抑郁治疗手段，既往研究曾讨论了沉浸在冷水中对于改善抑郁症状的潜在益处，这一效应涉及一系列生理及社会学通路。例如，其生理学机制包括交叉适应（cross-adaptation），暴露于一种应激源或可改善个体对其他应激源的适应能力。抑郁症患者体内的促炎反应水平可能升高，而有研究显示，相比于未适应冷水环境的游泳者，适应者的细胞炎性反应水平更低；因此，对于炎性细胞因子升高的抑郁症患者，重复浸入冷水或游泳或有助于改善抑郁症状。 其他理论认为，规律进行公开水域游泳可以触发游泳后的「欣快」（high）状态，机制为β-内啡肽、多巴胺及5-羟色胺的释放。并且，面部浸入冷水还可刺激迷走神经，触发抗炎反应；事实上，迷走神经刺激术（VNS）治疗抑郁症的潜在机制可能也包括抗炎效应，而面部浸入冷水或许是更安全且经济的迷走神经刺激手段。 公开水域游泳的其他潜在收益还包括参与高难度活动的成就感，以及相当于接受了「绿蓝疗法」（接触有植物或水体的户外环境）。目前，上述所有机制暂时只有零星报告的支持，未来仍需进一步开展研究，以确认公开水域游泳的抗抑郁效应及其潜在机制。 病例 患者女，24岁，产后8个月，罹患顽固抑郁及焦虑，躯体状况可。患者17岁时被首次诊断，但愤怒、焦虑、心境黯淡、缺乏幸福感及自伤等症状早在诊断多年前已经存在；这一状况与患者兄弟及父亲的过早死亡有关，两人均存在临床意义上的抑郁，其父亲罹患双相障碍。患者使用氟西汀治疗无效，换用西酞普兰仍无效，其他非药物治疗（如心理治疗）同样无效。患者希望实现「无药」和「无症状」，称抗抑郁药的副作用让自己感觉身处「化学迷雾」中。 患者被诊断为抑郁症，满足DSM-IV及ICD-10抑郁症诊断标准。除抑郁焦虑症状外，患者还存在超重；面诊过程中，饮食不佳及缺乏锻炼也被视为可变的生活方式因素。 4月到9月之间，患者开始在他人陪伴下规律进行公开水域（湖泊）游泳，每周一到两次。对于患者而言，适应及习惯这种露天游泳并非易事，来自朴茨茅斯大学的专家也提供了专业支持，以确保患者感到安全。患者能够规律参与该项目，随着水温的升高，单次游泳时间也逐渐延长，夏天结束时单次游泳时间为半小时。遗憾的是，患者当地的公开水域游泳场所在冬天关闭，但患者仍坚持在室内游泳，并将在新的游泳季开始时重新开始露天游泳。 公开水域游泳仅仅1个月，患者即实现了药量的降低；3个月后复诊，患者已不再满足抑郁症诊断标准；4个月后，患者不再需要药物治疗。 事实上，患者最初对于露天冷水游泳感到非常紧张和焦虑，但在完成后又感到自豪，且很享受这个体验。教练为患者提供了专业支持，以确保其在游泳时感到安全，患者后来还介绍了一位朋友一起参与该活动。随着项目的进行，患者不再感到焦虑，并且会主动寻找公开水域游泳的机会。冬天游泳场所关闭给患者造成了困扰，但她仍坚持游泳，并实现了自己「无药」及「无症状」的目标。 患者视角 「抑郁和焦虑真的对我造成了很大的影响。我试过各种方法，认知行为治疗，聊天，很多种不同的药物，对我而言没有一种管用；吃药之后感觉很麻木，如同身处化学迷雾之中。」 「虽然最开始水太凉，我不太喜欢，但效果很明显，我感觉我肩膀上的重物被抬起来了。游泳对我很有效，把我从抑郁中解放出来，接触到新鲜空气，心情也好了。有时候我还是会感觉情绪不好，但这更多地只是生活的一部分，跟之前的状态不一样了。」 讨论 近期发表的一项个案报告中，患者在冷水游泳后获得了手术后神经病理性疼痛及相关运动功能受损的改善。本项个案报告则首次介绍了重复实施该疗法针对抑郁症的疗效。本例患者虽然超重，但一般躯体状况良好，且存在强烈的动机——希望为自己的孩子提供更好的未来。显而易见的是，开始进行公开水域游泳之类的新活动会涉及一系列的生活方式改变。公开水域游泳本身也能接触到青山绿水，还有锻炼及陪伴的成分，这些都对心境具有积极作用。 本文作者提出，该活动具有两个特异性因素，有助于为抑郁患者带来获益，但仍有待进一步探讨。： 1. 浸入冷水的生理学适应调控。从生物学角度出发，交叉适应或可降低心理应激水平。 2. 能够掌控这样富有挑战性的任务，可以为患者提供赋能及成就感。 该疗法也面临着一些阻碍。例如，某些患者存在医学上的禁忌证，导致其不能浸入冷水中，如共病心血管疾病、雷诺现象或冷水相关的荨麻疹。并且，公开水域游泳客观上可能不够安全，患者主观上也可能认为不够安全，进而需要密切持续的监督。通过提供结构化的课程，教授患者有关安全游泳的知识和技能，或有助于这一状况。让患者把控自己的治疗，不仅增强了赋权感，成本收益比也更高。 核心信息 ▲ 公开水域游泳治疗过程中需要医生持续给予支持，比药物治疗更花费时间，因此在临床实践中可能不容易实现。 ▲ 重要的是，候选患者应对自己的水性有自信心，且应提供措施确保其在水中及水体周围的安全。 ▲ 公开水域游泳的效果可能存在季节性，因为并非所有的场所全年均保持开放。 ▲ 未来仍需进一步开展研究，以探讨公开水域游泳的抗抑郁机制。 ▲ 事实上，患者不一定非要进行严格意义上的公开水域游泳；其他刺激的、有挑战性的、尽可能在户外开展的以及社会团体形式的活动均可能为抑郁患者带来获益。 文献索引：van Tulleken C, et al. BMJ Case Rep 2018. doi:10.1136/bcr-2018-225007

https://mp.weixin.qq.com/s/UTuF64nbeD5duSsyLSwwcQ导语 双相情感障碍也叫狂躁抑郁症,是情感性精神病的一种,病发时会有狂躁和抑郁两种情感交替出现，在发病全程中，有时以躁狂型为主，有时以抑郁型为主，躁狂型的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高涨的，抑郁型恰恰是另一极端，其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的，此病可能危害到患者社会功能及日常生活。 问答 Q1 请主任详细介绍下双相情感障碍症的临床表现？ 隋毓秀：双相情感障碍和抑郁症是有区别的，是因为它包含着狂躁和抑郁两个方面。 在躁狂这一项的表现中间，往往可以看到病人会显示出一个精力特别充沛，这种充沛状态要比平时高出很多。此类病人这段时间会觉得干什么都非常非常有劲，思维也非常快。它的思维像跑火车一样，一个观点接着一个观念，一个想法接着一个想法。同时在这样一个高度活跃的思维下，他相应的行为活动是非常多的。我们旁人看到的是忙忙碌碌处于一个精力非常充沛的状态，但是这种忙忙碌碌同时他又给人感觉是虎头蛇尾，往往是做了这件事情还没做完，他立即就转到下一件事情上了。 在抑郁这一项表现中间，病人必然话比较少，情绪特别低，什么都不想干，甚至严重的时候可以有自杀行为。 Q2 有朋自远方来不易乐乎，是简单的仅仅是乐还是它是一个躁狂表现？如果今天我被领导批评了，我今天回家晚上睡不着，那我就是抑郁状态吗？ 隋毓秀：在精神科这个专业中间去如何判定一个病人是否是异常还是正常？ 首先一般是横纵结合，什么叫横纵？结合横断面的是就是说我们把来就诊的这个人员，把他置于他所在的这个生活环境中间与他的同一年龄阶段的人，同一文化背景的人，同一工作环境的人进行相比较，观察他的行为方式和情感表达方式与这一群人有无异同，就是说他的行为方式能否在人群中得到认可，这是我们所说的横断面。 那么纵是什么？纵就是既往的回顾，也就是说他到我们面前，他是觉得自己情绪上有一些问题，那我们就回顾既往中间，在他整个的一个包括童年期，青少年期以及成年期这些成长经历过程中间，他既往的一个情绪表达，在现阶段是不是有一个突然的阶段性改变？如果是一个突然的阶段性改变非常明显，再加上横断面的一个突兀的异常，我们会认为他现阶段已经到达了异常的范畴。 Q3 精神科和神经科的区别在哪里？ 隋毓秀：对于精神科来说，更强调这种在意识清晰状态下的一个知情意的改变，这个知情也包括感知觉思维情感和意志行为的改变，这个知情也包括感知觉思维情感和意志行为的改变，这些改变它无法以现有的阶段，以这种实验室的检查或者影像学的检查进行一个客观的一个呈现。那么如果说区别，那么就是说在一般情况下我们的区别是这样的，那么除此以外呢，我们在这个外显的一个行为上，我们看到的是大多数病人，这些病人可能第一个他的这个饮食行走。 Q4 双相情感障碍的治疗是怎样的？包括哪些方法？ 隋毓秀：对于双相情感障碍疾病的治疗来说，有两点非常关键。一个关键点是一个最初的一个即时性，这个特别是针对患者和患者家属来讲的，前面我们讲了，由于这个这个疾病往往给病人和家属带来很大的痛苦和病耻感，那么很大程度上他们会采取一些迂回曲折的方式，那么这种迂回曲折的方式往往是导致了他们不能够得到及时有效的治疗。我们现有的数据已经说明双向情感障碍，平均往往要经过十年以上才能够得到一个及时的诊断和规范的一个治疗，那么中间耽误的这个时间其实是对于病人的一个损毁是非常严重的。那么做到了及时性以后，第二个关键点对于患者和患者家属要注意的就是一个维持性的问题。因为目前双向情感障碍这个治疗我们分为两大手段，一个是药物性手段，一个是非药物的手段。 那么在维持性的时候，我们特别强调这种药物的手段的一个位置，因为这个疾病当治疗，特别是在这个得到及时有效的治疗之后，症状基本上在一个月到半年内基本上得到消除，那么这种消除只是这个患者如果走到正常人群中，他很难会被察觉，他是有有病的。在某在一定的阶段内，他回到原先的工作岗位上，是可以承担原先的一些工作的。那么在这个时间段，无论是家属和病人本身都会觉得我已经好了。 我为什么要吃药？这个问题我们会经常会常被问。但是为什么要持续？我们大量的一个医学研究已经说明，如果药物的维持能够持续到两年或者三年，那么对于这个病人能够彻底告别这个疾病是非常重要的。但是很可惜的是，我们绝大多数的病人和家属在病好了以后，就会慢慢淡忘，或者下意识去忘却这件事的一个重要性，不能够持续治疗。所以反复出现了病人的一个复发，然后最终导致对患者社会功能和家庭功能一个最终的一个损害。 Q5 去精神科就诊时需要做哪些准备呢？ 隋毓秀：第一个我们希望是他的家属陪同，一定是对他的状况要是非常了解的。这个第二个就是说相应的一些资料，一般来我们医院之前会在其他医院会做过很多很多的一些相应的检查，为了节省这个相应的一些就诊时间，那么把这些相应的资料带上，对于病人的一个就诊能够有效的得到一个诊断和治疗是非常有效的。 听众互动 微笑抑郁症和其他的抑郁症有什么不同？目前有微笑抑郁症这个诊断词吗？ 隋毓秀：目前规范的一个诊断名词是没有的，但是微笑抑郁它是我们在描述某一类抑郁症病人，他的一个特征性的表现。这种微笑型抑郁是说这个病人如果呈现在我们面前，如果他不讲出他自己的这个情绪体验，如果你不仔细观察他的行为，你会比较容易忽略他的这种情绪状态的，我们也称为隐匿性抑郁，他尽管内心是非常沉重的，甚至觉得度日如年深深无可恋生不如死的，但是他外显的却是积极的、乐观的微笑 专家提醒 双相情感障碍这个疾病，好发年龄就在青壮年、青少年，青少年得病之后，因为这个时期他人格速成还没有健全，社会功能还没有恢复，往往是在求学阶段，因此对个体可能会带来的一个损毁作用。其实往往是一个非常关键甚至是致致命性的。那么而相对于他周围的一些家人，特别是在患者还不能够理解这个疾病的重要性治疗的必要性的时候，患者家属要承担着治疗的一个义务，看护的义务，以及对于他未来的一个设定。